编者按：城乡居民医保是普惠性、兜底性的民生工程。近年来，我州持续推进全民参保，健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，筑牢医疗保障网，减轻群众看病就医负担，防范因病致贫返贫。为引导群众认清参保重要性，营造全民参保良好氛围，现将群众身边的医保真实故事推送给大家，以期广大居民朋友们提高风险防范意识，守住家庭健康保障防线。
按时参保享待遇篇
持续参保有效防止 因病致贫、因病返贫
楚雄州村民杨某为农村低保对象，每年按时参加城乡居民基本医疗保险。杨某身患心脏病、恶性肿瘤，属于治疗周期长、医疗负担较重的病种。2022年以来，因病情需要先后入院治疗8次，发生医疗费用总额112733.76元，符合政策报销范围90387.26元，基金支付总额86295.53元，个人支付金额26438.23元。其中，基本医疗保险基金支出53246.82元，大病保险基金支出13302.21元，医疗救助基金支出19746.5元。作为农村低保对象，杨某参加城乡居民医保后，住院费用通过基本医保、大病保险、医疗救助三重制度实施梯次报销，出院实行“一站式”直接结算，个人仅需承担政策范围外自付部分。从总医疗费用来看，基金支付占76.55%，个人支付占23.45%。医疗救助基金支出19746.5元，充分发挥对低保对象的托底保障作用，有效缓解家庭经济压力。倘若没有参加居民医保，11万余元医疗费用将全部由个人承担，对于低保家庭而言根本难以承受，极易发生因病致贫、因病返贫问题。杨某感慨的说“是医保让我能够安心就医、持续治疗，家庭基本生活才能得到有效保障。”
案例启示：城乡居民基本医疗保险是群众抵御疾病风险的重要防线，对低保对象、大病患者等困难群体保障作用尤为突出。基本医保、大病保险、医疗救助三重保障梯次减负、有效衔接，能够显著降低群众个人就医费用负担，防范因病致贫返贫风险。困难群众更应积极主动参保、稳定续保，避免出现断缴漏保情况。
出生即参保 宝宝健康有“医靠”
楚雄州周某某家新生儿，出生数月后身体状况出现异常，2026年2月前往云南省阜外心血管医院就诊。患儿本次住院累计产生医疗费用59149.51元，其中，基本医疗保险报销33665.66元，大病保险报销7439.87元，医疗救助补助9612.11元，三项保障合计报销救助50717.64元，个人仅自费4312.40元，本次就医综合报销比例达93.0%。患儿父亲感慨道：“五万多元治疗费，给我们家带来了巨大的经济压力，一度让全家手足无措。多亏医保惠民好政策报销了绝大部分费用，既减轻了家庭经济负担，也及时为孩子争取了救治机会。如果新生儿出生后没有及时参保，真不敢想象如何渡过难关。”
案例启示：新生儿“落地即参保”，是守护婴幼儿健康、筑牢家庭疾病风险防线的第一道关口。部分家长存在认知误区，片面认为新生儿身体健康、暂无患病风险，可以等生病之后再办理参保。事实上婴幼儿体质较弱，先天性疾病、重症疾患可能在出生短时间内显现。落实新生儿落地参保政策，在规定时限内完成参保缴费即可正常享受医保待遇，这是国家普惠性民生保障，绝非可有可无的选择，及时参保就是对孩子、对家庭实实在在的保护。在此也提醒广大宝爸宝妈们：从2026年起，每年10—12月份出生的新生儿，出生后90天内缴纳次年居民医保费的，当年居民医保个人缴费视同已缴纳，待遇享受期自出生之日至次年12月31日。所以一定要记得第一时间给孩子参保缴费，呵护宝贝健康成长。
断缴漏保无保障篇
心存侥幸断缴医保 伤病费用全自付
楚雄州村民文某某，总觉得自己身体健康，不会生病受伤，心存侥幸。在历年开展城乡居民医保征缴工作时，村组干部多次上门动员其参保缴费，他都不愿缴纳医保费，自2021年起连续多年断缴城乡居民基本医疗保险，一直处于脱保状态，没有任何医疗保障。2026年医保集中征缴期间，村组干部反复上门讲解医保政策、耐心劝导，文某某才缴纳2026年度医保费，办理了恢复参保手续。按照参保长效机制规定，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，断保人员重新参保要设置3个月待遇等待期，待遇等待期内产生的所有医疗费用都不予报销。由于文某某2025年没有参保，医保报销待遇直到2026年4月1日才正式生效。2026年3月，文某某在家不慎摔伤，确诊为硬膜外血肿，送至医院住院救治，总共产生医疗费用8449.6元。此次意外受伤正好发生在待遇等待期内，不能够享受医保报销，全部医疗费用由个人自行承担，造成不必要的经济损失。
案例启示：现实当中有不少群众抱有“平时不生病，交医保钱就白花了”的侥幸想法，随意中断医保缴费。城乡居民医保是守护群众的民生兜底保障，一旦断保就会出现保障空白。断保后重新参保会设置待遇等待期，等待期内生病受伤产生的所有花费都要个人全额掏钱。希望广大群众要吸取该案例教训，摒弃侥幸心理，坚持连续参保缴费，做到不脱保、不断保，筑牢家庭医疗安全防护线。
楚雄州医保服务热线：0878-6012393
武定县医保服务电话：0878-8711297/8837987
滇公网安备 53232902532338号
