医保重要事项提醒：2025年异地就医差异化结算报销政策

医保重要事项提醒

2025年异地就医差异化结算报销政策

根据《楚雄州医疗保障局楚雄州财政局关于转发进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》(楚医保(2024)31号)和《楚雄州医疗保障局 楚雄州财政局关于异地就医差异化结算报销政策的通知》(楚医保(2025)7号)文件规定:自2025年4月1日起，非普通门(急)诊且未规范转诊转院的临时外出就医人员，实行差异化降低比例报销医药费。具体为:参加职工医疗保险(包括灵活就业参保人员)的，在楚雄州外医保协议定点医疗机构就医，基本医疗保险报销比例降低15%，且不得享受公务员医疗补助；参加城乡居民医疗保险的，在统筹区外（州外)医保协议定点医疗机构就医，基本医疗识险报销比对降低20%，且特殊群体（低保，贫困户等）不得享受医疗救助。

相关要求：

一、在统筹区内（州内）就医的，报销政策严格按分级诊疗、双向转诊基本医疗保险待遇支付政策报销，统筹区内（州内)就诊不执行异地就医差异化报销政策。

二、参保人需要异地就医(楚雄州以外就医)转诊转院办理渠道：

(一)线下(现场)办理渠道:可到武定县人民医院、武定县保健院、武定忠爱医院、武定大同医院、武定吉慈堂医院任一医院办理转诊转院手续，医疗机构对相关患者病情进行评估，对本医疗机构不能收治的患者，给予办理转诊能院手续；经评估本医疗机构能收治的患者，不予办理转诊转院手续。

(二)线上办理渠道：可通过云南医保微信小程序、国家医保服务平台APP自行备案。也可电话备案(县政务服务中心医保服务窗口电话:0878-8711297)

三、异地就医备案类型:包括异地安置、转外就医、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、临时外出、危急重症临时外出就医。