狮山镇卫生院：聚力慢病全流程管理 打造基层“防筛诊治管康”闭环服务

为稳步推进基层慢性病健康管理全流程服务建设，力争 2027年基本建成基层慢病规范化管理体系，2030年实现连续系统健康服务模式在基层广泛落地，武定县紧密型医共体积极探索高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等重点慢性病一体化管理新模式。医共体慢病管理工作整体归集至狮山镇卫生院慢性病一体化管理中心，统筹发挥医共体总医院支撑保障、疾控中心技术指导、乡镇卫生院枢纽承接、村卫生室网底基础的协同效能，推动医疗卫生服务从“以治病为中心” 向 “以健康为中心”转变，构建起 “防、筛、诊、治、管、康”全流程闭环健康服务体系。

一是创新“三高共管、六病同防”管理模式。将高血压、高血糖、高血脂合并统筹管理，联动开展冠心病、脑卒中、慢性肾病、慢阻肺协同防控，慢病管理病种由最初2类拓展至6类，实现多病共管、综合防控。

二是推行慢病患者色标分级分类管理。按照病情稳定程度与治疗依从性，设置红、黄、蓝（绿）三色管理标签：红标高危患者由医共体总医院专项管理，全程跟踪转诊；黄标患者由乡镇卫生院重点管控；蓝标患者由村医开展常态化随访，精准落实分层健康干预。

三是强化专家下沉，夯实诊疗技术支撑。医共体总医院心内科副主任医师长期驻点慢病一体化管理中心坐诊指导，狮山镇卫生院配备2名副主任医师及以上职称医师专职参与慢病管理，持续提升基层慢病诊疗服务能力。

四是打通慢病用药保障 “最后一公里”。统一县、乡、村三级药品目录，做好慢病药品储备与配送保障，在村卫生室设置慢病药品专柜，让群众在家门口就能买到与县级医院同品质药品，切实减轻群众就医购药负担。

经过近一个月试运行，这套慢病一体化管理模式运行顺畅，收获广大慢病患者的一致好评。下一步，武定县医共体将持续优化服务流程，不断完善基层慢病闭环管理体系，持续提升辖区群众健康获得感、幸福感。