武定县违法违规使用医保基金案例通报（2024年第一期）

一、武定县发窝中心卫生院违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县发窝中心卫生院合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生院存在超医保支付政策范围、串换收费、超标准收费、无指征检查、化验、分解收费、重复收费等问题，涉及违规结算医保基金7489.24元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金7489.24元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金7489.24元已全部退回。

二、武定县万德镇卫生院违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县万德镇卫生院合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生院存在超医保支付政策范围、串换收费、超标准收费、无指征检查、化验、分解收费等问题，涉及违规结算医保基金13191.44元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金13191.44元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金13191.44元已全部退回。

三、武定县万德镇团碑村委会卫生室违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县万德镇团碑村委会卫生室合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生室存在进销存不符问题，涉及违规结算医保基金2487.74 元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金2487.74元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金2487.74元已全部退回。

四、武定县万德镇马德平村委会卫生室违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县万德镇马德平村委会卫生室合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生室存在超医保支付政策范围、进销存不符问题，涉及违规结算医保基金4045 元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金4045元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金4045元已全部退回。

五、武定县己衣镇卫生院违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县己衣镇卫生院合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生院存在超医保支付政策范围、串换收费、超标准收费、无指征检查、化验等问题，涉及违规结算医保基金3806.87元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金3806.87元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金3806.87元已全部退回。

六、武定县己衣镇罗能村委会卫生室违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县己衣镇罗能村委会卫生室合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生室存在超医保支付政策范围、进销存不符问题，涉及违规结算医保基金983.98元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金983.98元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金983.98元已全部退回。

七、武定县东坡中心卫生院违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县东坡中心卫生院合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生院存在超医保支付政策范围、串换收费、重复收费等问题，涉及违规结算医保基金18954.05元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金18954.05元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金18954.05元已全部退回。

八、武定县东坡乡达卧村委会卫生室违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县东坡乡达卧村委会卫生室合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生室存在进销存不符问题，涉及违规结算医保基金770.85元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金770.85元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金770.85元已全部退回。

九、武定县东坡乡庄房村委会卫生室违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县东坡乡庄房村委会卫生室合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生室存在药品违规加成销售问题，涉及违规结算医保基金449.43元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金449.43元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金449.43元已全部退回。

十、武定县田心乡卫生院违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县田心乡卫生院合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生院存在超医保支付政策范围、串换收费、重复收费等问题，涉及违规结算医保基金45256.2元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金45256.2元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金45256.2元已全部退回。

十一、武定县田心乡鸡街子村委会卫生室违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县田心乡鸡街子村委会卫生室合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生室存在超标准收费、进销存不符问题，涉及违规结算医保基金27109元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金27109元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金27109元已全部退回。

十二、武定县环州乡卫生院违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县环州乡卫生院合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生院存在超医保支付政策范围、串换收费、分解收费等问题，涉及违规结算医保基金6180.00 元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基6180.00 元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金6180.00元已全部退回。

十三、武定县环州乡拉务村委会卫生室违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县环州乡拉务村委会卫生室合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生室存在进销存不符问题，涉及违规结算医保基金600.28 元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金600.28 元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金600.28元已全部退回。

十四、武定县环州乡他贞村委会卫生室违规结算医保基金案

2023年12月，武定县医疗保障局委托第三方机构对武定县环州乡他贞村委会卫生室合理使用医疗保险基金及医保政策执行情况进行审核，发现该卫生室存在超医保支付政策范围问题，涉及违规结算医保基金8.97 元。武定县医疗保障局依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，作出以下处理决定：1.追回违规结算的医保基金8.97 元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规结算的医保基金8.97 元已全部退回。

武定县医疗保障局

2024年4月19日